Inschrijfformulier Techniek-training

   

Voornaam(*)

Ongeldige invoer

Achternaam(*)

Ongeldige invoer

Geboortedatum(*)

Ongeldige invoer

Straatnaam + huisnummer(*)

Ongeldige invoer

Postcode(*)

Ongeldige invoer

Plaatsnaam(*)

Ongeldige invoer

Land(*)

Ongeldige invoer

Telefoonnummer(*)

Ongeldige invoer

ICE-noodnummer(*)

Ongeldige invoer

Wie moeten we bellen in geval van nood?

Emailadres(*)

Ongeldige invoer

Herhaal emailadres(*)

Ongeldige invoer

Hoe vaak heb jij een obstacle- of survivalrun gelopen?(*)

Nog nooit (maar het lijkt me heel tof om te doen)1-5 runs5-10 runsMeer dan 10 runs

Ongeldige invoer

Welke afstand heb jij gelopen tijdens een run? Vul alleen in als je er al eentje gelopen hebt. Meerdere antwoorden mogelijk.

Max. 5 km5-10 km10 - 15 km15-20 kmUltra-afstand (42 km) Ongeldige invoer

Zijn er nog bijzonderheden die wij moeten weten? Bijv. blessures, medicijngebruik e.d.

Ongeldige invoer

(*)

Ja, ik heb de voorwaarden gelezen en ga akkoord.

Verplichte invoer.

Lees de voorwaarden. Lees de privacyverklaring.

Verzend

Ongeldige invoer