Inschrijfformulier Obstacle run trainingsgroep

   

Voornaam(*)

Vergeet niet je voornaam in te vullen.

Achternaam(*)

Vergeet niet je achternaam in te vullen.

Geslacht(*)

ManVrouw

Vink man of vrouw aan!

Geboortedatum(*)

Dag01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 / Maand010203040506070809101112 / Jaar194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004 Ongeldige invoer

Straatnaam(*)

Vergeet niet je straatnaam in te vullen

Huisnummer(*)

Vergeet je huisnummer niet in te voeren!

Postcode(*)

Vergeet niet je postcode in te vullen!

Woonplaats(*)

Vergeet je woonplaats niet in te vullen.

Emailadres(*)

Ongeldige invoer

Telefoonnummer(*)

Ongeldige invoer

ICE noodnummer van jouw partner/ouders(*)

Ongeldige invoer

Is er nog iets wat belangrijk is voor ons om te weten? (Fysieke of mentale bijzonderheden, gebruik medicatie, blessures e.d.)

Ongeldige invoer

Abonnement(*)

1x per week (€ 31,00 p.p.p.m.)2x per week (€ 51,50 p.p.p.m.)Strippenkaart 10 trainingen

Ongeldige invoer

Ja, ik blijf graag op de hoogte van nieuwtjes en tips van Buddy2sur5 en schrijf me hierbij in voor de nieuwsbrief. Ongeldige invoer

(*)

Ja, Ik heb de voorwaarden en privacyverklaring gelezen en ga akkoord.

Om het formulier te verzenden moet je het blokje bij de voorwaarden aanvinken.

Lees de voorwaarden. Lees de privacyverklaring.

Ongeldige invoer