Inschrijfformulier Obstacle run trainingsgroep

   

Voornaam(*)

Vergeet niet je voornaam in te vullen.

Achternaam(*)

Vergeet niet je achternaam in te vullen.

Geslacht(*)

ManVrouw Vink man of vrouw aan!

Geboortedatum(*)

Dag01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 / Maand010203040506070809101112 / Jaar194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004 Ongeldige invoer

Straatnaam(*)

Vergeet niet je straatnaam in te vullen

Huisnummer(*)

Vergeet je huisnummer niet in te voeren!

Postcode(*)

Vergeet niet je postcode in te vullen!

Woonplaats(*)

Vergeet je woonplaats niet in te vullen.

Emailadres(*)

Ongeldige invoer

Telefoonnummer(*)

Ongeldige invoer

ICE noodnummer van jouw partner/ouders(*)

Ongeldige invoer

Is er nog iets wat belangrijk is voor ons om te weten? (Fysieke of mentale bijzonderheden, gebruik medicatie, blessures e.d.)

Ongeldige invoer

Abonnement(*)

1x per week (€ 34,50 p.p.p.m.)2x per week (€ 54,50 p.p.p.m.)Strippenkaart 10 trainingen Ongeldige invoer

Ja, ik blijf graag op de hoogte van nieuwtjes en tips van Buddy2sur5 en schrijf me hierbij in voor de nieuwsbrief. Ongeldige invoer

(*)

Ja, Ik heb de voorwaarden en privacyverklaring gelezen en ga akkoord. Om het formulier te verzenden moet je het blokje bij de voorwaarden aanvinken.

Lees de voorwaarden. Lees de privacyverklaring.

verzend

Ongeldige invoer