Aanvraag proeftraining obstaclerun

 

 

S.v.p. Minimaal 2 dagen van tevoren opgeven, zodat we tijd hebben om je aanvraag te verwerken!  

LET OP: Maandag 3 december kun je geen 1e proeftraining komen doen. Wil je voor een 2e proeftraining langskomen? Dat kan wel!

 

Voornaam(*)

Ongeldige invoer

Achternaam(*)

Ongeldige invoer

Geslacht(*)

ManVrouwOngeldige invoer

Geboortedatum

Day01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 / Month010203040506070809101112 / Year194519461947194819491950195119521953195419551956195719581959196019611962196319641965196619671968196919701971197219731974197519761977197819791980198119821983198419851986198719881989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013Ongeldige invoer

Telefoonnummer(*)

Ongeldige invoer

ICE noodnummer van jouw partner/ouders(*)

Ongeldige invoer

Emailadres(*)

Ongeldige invoer

Adres(*)

Ongeldige invoer

Huisnummer(*)

Ongeldige invoer

Postcode(*)

Ongeldige invoer

Woonplaats(*)

Ongeldige invoer

Wanneer wil je komen proeftrainen?(*)

Geef een datum op! Bijvoorbeeld maandag 6 februari of donderdag 9 februari.

Ja, ik blijf graag op de hoogte van nieuwtjes en tips van Buddy2sur5 en schrijf me hierbij in voor de nieuwsbrief.Ongeldige invoer

(*)

Ja, Ik heb de voorwaarden gelezen en ga akkoord.Het is noodzakelijk om het vakje van de voorwaarden aan te vinken om het formulier te versturen.

Lees de voorwaarden.

Vul de code in om het bericht te versturen.(*)

Ongeldige invoer

Verzend